Aprenda A Criar Um Relatório Médico Em 5 Passos

01 de dez de 2022

Gestão

Tempo de leitura: 7 min

O relatório médico é um dos documentos mais importantes na rotina de um profissional de saúde. Os pacientes precisam destas informações para solicitar benefícios sociais ou até mesmo para trocar de médico.

Nele, precisam estar informações importantes sobre a condição de saúde passada e atual deste paciente. Se você tem dúvidas sobre o que é um relatório médico e como fazê-lo, continue com a gente. Vamos explicar alguns detalhes sobre o tema.

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O Que É Um Relatório Médico?

Basicamente, o relatório médico é um resumo do caso do paciente em questão. No material precisam estar descritos o caso, os tratamentos e andamentos. Por isso, pode ser usado para diversas finalidades.

O médico precisa descrever tudo o que foi feito sob sua supervisão e quais foram as medidas traçadas em relação ao paciente.

O relatório será levado para a tentativa de adquirir algum benefício junto ao INSS ou para o profissional de saúde que irá assumir o caso.

Para Que Serve O Relatório Médico?

Este relatório médico serve como um laudo, detalhando todos os passos da doença e tratamento. As informações precisam responder ao que pedem o local em que o relatório será entregue.

É preciso seguir as diretrizes da solicitação a que o relatório médico vai servir. Porque se faltar informações ou estiverem incorretas, o documento será invalidado e não vai ajudar o paciente.

Qual É A Importância Do Relatório Médico?

O relatório médico é um direito do paciente e é muito importante para ele em diversas situações.

É possível solicitá-lo sempre que possível e o médico não pode ser resistente quanto a isso. Principalmente se o paciente for utilizar o documento para a troca de profissional.

O relatório pode ser usado para altas, trocas de médico e solicitação de benefícios. Então, dentro da medicina, junto às doenças que a pessoa pode ter, ela precisa ter esse documento sempre que solicitado para cuidar da sua saúde e social.

Quais São Os Principais Tipos De Relatório Médico?

São duas as principais classificações de relatório médico e dentro delas pode haver mais ou menos detalhes sobre o caso do paciente. Separamos informações sobre cada um para que você entenda.

Relatório Médico Legal

Este documento é responsável por descrever o estado do paciente de acordo com alguma solicitação legal. Um exemplo é algum tipo de perícia para investigação policial.

Relatório Médico Para INSS

Aqui, as informações precisam ser bastante detalhadas, com histórico, consultas, tratamentos, exames, diagnósticos, etc. Este relatório, como o nome diz, é feito para pedir benefício ao INSS por incapacidade de exercer atividade remunerada.

O Que Diz O CFM Sobre Relatório Médico?

O CFM (Conselho Federal de Medicina) deixa bem claro que os médicos precisam detalhar as informações essenciais para o paciente. Os profissionais precisam ter atenção à solicitação e colocar sempre o que é pedido.

Em resumo, o documento deve ter: diagnósticos, resultados de exames, tratamentos, consequências, sequelas e limitações físicas.

O médico pode fazer sugestões de conduta, como tempo para afastamento. Mas a decisão final é sempre do perito. Isso, claro, para relatórios médicos para INSS.

Qual É A Diferença Entre Laudo, Atestado E Relatório Médico?

O laudo é feito com conclusões sobre um tratamento, um exame ou algo do tipo que exija uma resposta final. Já o atestado é uma comprovação de que o paciente esteve em tratamento, no hospital ou que ele tem uma doença.

No relatório, não há nenhum tipo de julgamento, apenas detalhamento de informações a respeito do estado de saúde do paciente. Estas são as principais diferenças entre laudo, atestado e relatório médico.

Como Fazer Um Relatório Médico?

Para preencher o relatório o médico precisa ter todas as informações solicitadas e colocá-las conforme o campo a ser preenchido. Existem algumas dicas que fazem toda a diferença na hora de preparar o documento.

Preencha Todos Os Dados Com Atenção

O médico precisa responder todos os dados nos campos certos e com muita atenção para não cometer erros. Uma informação errada, pode prejudicar o paciente na finalidade que ele deseja com o documento.

Descreva O Caso De Forma Detalhada

É preciso enriquecer a declaração com muitos detalhes. Tudo isso sem fazer conclusão de valor ou diagnóstica, caso ainda não tenha um diagnóstico fechado. Apenas descreva o caso do paciente até o momento.

Defina Um Modelo Padrão Para Seus Relatórios

Definir um padrão para os seus relatórios é benéfico para sua rotina e também para os seus pacientes. Isso porque você saberá quais informações precisa colocar ali e vai evitar cometer erros.

Revise Seu Relatório

Todo dia você pode fazer relatórios, mas é fundamental sempre revisá-los porque algo pode passar sem perceber. Cada detalhe é importante, então faça uma segunda vista ou peça para alguém revisar para você.

Exemplos De Relatórios Médicos

Os relatórios médicos de pacientes podem ser aqueles exigidos por secretarias de governo, bancos ou INSS. Estes, você pode encontrar facilmente o modelo na internet.

Já os padrões de clínicas e médicos são restritos aos profissionais que os produziram. Podem ser utilizados em altas e transferências de pacientes.

Caso tenha interesse, você pode utilizar ferramentas tecnológicas e modernas para construir o seu padrão de relatório. É mais praticidade para você e para seus clientes no dia a dia.

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Conclusão

Os relatórios médicos podem fazer parte da rotina de clínicas e hospitais. É preciso tomar cuidado ao preenchê-lo para não prejudicar o paciente. Todas as informações são importantes, sempre seguindo o que o CFM direciona a fazer.

Implante essa prática em sua empresa, com relatórios padronizados e que ajudem a facilitar o preenchimento das informações. Será um ganho para a equipe e para os pacientes.